Внематочная или эктопическая беременность.

Внематочная беременность — беременность, развивающаяся при имплантации плодного яйца за пределами матки.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.Роддому на Фурштатской 82 года! Отчет за 10 месяцев 2019 годаБлагодарим, что Вы с нами. Только вы способны изменить нашу жизнь к лучшему. Только вместе, взявшись за руки и работая одной командой, мы можем ВСЕ!!!!!!

Забота о женщине прежде всегоСовременные медицинские исследования показали, что чем раньше начнется программа восстановления, тем проще женщине будет вернуть дородовую форму и восстановить организм после беременности.

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Внематочная беременность: операция и как она проходит

Такого рода хирургическое вмешательство производится с использованием хирургических инструментом высокой точности. Возможности современной медицины позволяют сохранить трубу после извлечения плода. При наличии проблем с проходимостью труб, операция по удалению внематочной беременности позволяет выполнить одновременно и реконструктивное вмешательство.

Обратите внимание на то, что сейчас не является окончательным приговором внематочная беременность. Сколько длится операция в каждом конкретном случае, ответить непросто, здесь многое зависит от общего состояния здоровья пациентки. В ходе хирургического вмешательства делается небольшой или классический разрез брюшной полости, через который происходит извлечение плода из организма. После этого повреждения зашиваются. Когда на ранних сроках обнаружилась внематочная беременность, последствия операции будут незначительными. Данная патология опасна тем, что при ее возникновении, симптомы проявляются довольно редко, они настолько незначительны, что женщина, не подозревающая о своей беременности, может просто не обратить на них внимание. Именно поэтому, при возникновении малейших подозрений, необходимо тут же обращаться за квалифицированной медицинской помощью, ведь это может быть скрытая внематочная беременность. Операция, цена которой может варьироваться, проводится довольно быстро и на начальных сроках будет достаточно лишь незначительного хирургического вмешательства, поэтому не следует откладывать поход к гинекологу.

Послеоперационный период характеризуется прохождением терапии, направленной на восстановление организма и предупреждение всевозможных осложнений. В это время пациентке необходимо наблюдаться у своего лечащего врача и регулярно проходить обследования.

внематочная беременность, женское здоровье

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ ИМЕТЬ РАЗЛИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ.

Трубная беременность связана с ориентацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Встречается в 97,7% случаев из всех разновидностей внематочной беременности. Чаще всего плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы, реже – в других ее отделах.

Читайте также:  Восемь достоверных признаков беременности при ГВ

Редкими разновидностями внематочной беременности являются: шеечная, яичниковая, интралигаментарная, брюшная беременности и беременность, локализованная в роге матки, являющегося рудиментарным.

Яичниковая беременность (около 1,3% всех случаев) бывает овариальной (при фиксации плодного яйца на яичниковой поверхности) и интрафолликулярной (располагается в овулированном фолликуле).

Брюшная беременность (около 1,4% случаев) возникает в случае выхода в брюшную полость плодного яйца, где оно прикрепляется к сальнику, брюшине или кишечнику.

Шеечная беременность (около 0,4% ) бывает при имплантации плодного яйца в проекции канала шейки матки.

Локализация плодного яйца в добавочном роге матки (0,9% случаев) возникает в случае аномалий строения тела матки.

Внематочная беременность, расположенная интралигаментарно (0,1% случаев) связана с развитием плодного яйца в связочном аппарате матки.

Внематочная

а) трубная — наиболее частая форма. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью.

Клиническая картина разрыва маточной трубы (прерванная беременность):

— постоянны симп­томы внутреннего кровотечения различной выраженности (патоло­гическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморраги­ческий шок в сочетании с перитонеальвым). Больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряже­ния (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр).

— симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы; из-за их выраженности часто не удается пропальпировать матку и придатки при гинекологическом исследовании

— резкая боль в животе (обусловлена как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее), которой может предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтиков («трубная колика»), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы; при резком приступе боли — потеря сознания

— изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, уровней гемо­глобина и гематокритного числа, нередко повышенная СОЭ, не­большой лейкоцитоз.

Клинические проявления прогрессирующей трубной беременности:

— отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременнос­ти

— наличие опухолевидного образования справа или слева от матки, которое увеличивается

— при гибели плодного яйца — картина хронического аднексита и затянувшегося трубного выкидыша

б) яичниковая — плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой легко разры­вающейся капсулой плодовместилища. Последняя может располагаться и внутри фолликула, если оплодотворение яйцеклетки про­изошло без ее выхода или при ее попадании в полость фолликула вторично. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность ввиду богатой васкуляризации. Разрыв плодовместилища со­провождается симптомами внутреннего кровотечения, интенсив­ность которого будет тем больше, чем глубже оно находится.

в) межсвязочная — может достигать больших сроков; при ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторону между листками широкой связки.

До больших сроков клиническая картина может не отличатся от физиологической беременности, могут наблюдаться лишь пе­риодические кровянистые выделения в широкую связку с образова­нием гематомы и смещением матки в сторону.

Чаще диагноз устанавливается после оперативного вмешательства в связи с обильным кровотечением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки.

г) брюшная — бывает первичной (при имплантации яйца на брюши­не первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от перистальтики кишок (по-зади матки и даже в области паренхиматозных органов — печени и селезенки). В процессе развития в нее вовлекаются различные органы брюшиой полости (кишечник, сальник).

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду. Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики. Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

Читайте также:  Эрозия шейки матки: причины возникновения, симптомы, лечение

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора. Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС). Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость. Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы. Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Причины возникновения внематочной беременности

Основная этиология внематочной беременности – непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает вследствие:

Причиной внематочной беременности также могут быть хронические воспалительные заболевания малого таза, матки или яичников, включая:

  • Длительное использование внутриматочной спирали;
  • Наличие спаек, синехий;
  • Частое спринцевание влагалища;
  • Проведение ЭКО;
  • Наличие внематочной беременности в анамнезе.

Реже возникают другие провоцирующие факторы, как например рак придатков, матки, поликистоз яичников и т.д.

И, конечно же, всегда к вашим услугам, ведущие гинекологи и хирурги родильного центра «Лелека», которые готовы прийти на помощь в любое время суток.

Осложнения

Развитие осложнений – это всегда следствие некорректной или несвоевременной медицинской помощи.

К осложнениям внематочной беременности относится:

  • Сильное кровотечение (при позднем обращении за помощью часто заканчивается геморрагическим шоком, вплоть до летального исхода);
  • Разрыв фаллопиевой трубы (провоцирует синдром «острого живота» и требует экстренного хирургического вмешательства);
  • Удаление маточной трубы (может привести к бесплодию);
  • Удаление матки (при обширном патологическом процессе, заканчивается 100%-й бесплодностью);
  • Повторная внематочная беременность (возникает в 20% случаев).

Вот почему так важно вовремя обращаться к гинекологу. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать разного рода осложнений и сохранить репродуктивные органы, что особенно важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременеть.

Роддом «Лелека» — это современное лечебное учреждение, которое оказывает специализированную высококвалифицированную акушерско-гинекологическую и неонатологическую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

К тому же, роддом «Лелека» — единственное медицинское учреждение в Украине, которое имеет Золотую медаль качества от аккредитационной комиссии Joint Commision International.

Беременность после операции

Если внематочная беременность была диагностирована на раннем этапе развития, с применением малоинвазивных методов лечения, шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. Несмотря на то, что у женщины, перенесшей внематочную беременность, также остается вероятность ее повторного развития.

Если женщина планирует беременность с наличием внематочной беременности в анамнезе – обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом и пройти комплексную диагностику, во избежание неблагоприятных последствий.

Профилактика заболевания Профилактика внематочной беременности должна включать:

  • Своевременное лечение воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
  • Плановые осмотры у гинеколога;
  • Применение гормональных препаратов и средств контрацепции строго под контролем врача.

К профилактике повторной внематочной беременности относятся все общие рекомендации, включая планирование следующей беременности не раньше, чем через 1 год после лечения.

Ведущие специалисты частного родильного центра «Лелека» настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать плановыми осмотрами у гинеколога и при малейших подозрениях – безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Читайте также:  Анализ на ХГЧ во время беременности и не только

Внематочная беременность – это очень серьезная патология, которая достаточно часто протекает с осложнениями, и все потому, что женщины не обращают должного внимания на свое самочувствие.

Ранняя диагностика внематочной беременности – единственная возможность сохранить репродуктивные органы и в будущем (при желании) родить здорового ребенка.

Кроме этого, регулярные плановые осмотры у гинеколога позволяют вовремя определять разного рода воспалительные, инфекционные процессы и развитие других серьезных патологий.

Симптомы эктопической беременности, в том числе при разрыве трубы

На самой ранней стадии развития беременности очень трудно определить её патологическую локализацию, поскольку болевые ощущения возникают не сразу, а по мере роста эмбриона. Наблюдается, в принципе, симптоматика обычной беременности: токсикоз, нагрубание молочных желёз, изменения вкусовых ощущений, повышенная раздражительность, частые позывы в туалет и пр.

Насторожить женщину такой момент, как мажущие кровянистые выделения из влагалища (иногда они имеют характер незначительных эпизодических кровотечений). Иногда даже в положенной срок (либо с небольшой задержкой) наступает менструация, однако более скудная, чем обычно.

По мере роста эмбриона появляется боль внизу живота, локализуется она справа или слева (смотря с какой стороны произошло прикрепление в маточной трубе или ином месте) и отдаёт в задний проход. С течением времени болезненные ощущения становятся более сильными, схваткообразными.

Симптомы эктопической беременности, в том числе при разрыве трубы

Боль в животе обычно локализуется с той стороны, где эмбрион прикрепился в маточной трубе

Если патологию не определили вовремя, то наступает разрыв трубы. Чаще всего это бывает в промежутке между 4 и 6 неделей, очень редко на 7-й. Процесс сопровождается невыносимой острой болью, внутренним кровотечением и часто потерей сознания. Также у женщины может наблюдаться рвота, снижение артериального давления, слабый пульс.

При разрыве крупных сосудов велика вероятность летального исхода из-за большой потери крови.

Разрыв трубы сопровождается сильной болью, кровотечением и прочими симптомами

Иногда после разрыва трубы резкая сильная боль стихает, и женщина расслабляется, думая, что теперь всё в порядке. Так делать ни в коем случае нельзя: нужно обязательно обратиться к врачу, который исключит потенциальное развитие перитонита.

Симптомы эктопической беременности, в том числе при разрыве трубы

Если женщина вообще не подозревает о своей беременности, то её прерывание (разрыв маточной трубы) легко спутать с такими состояниями, как аппендицит, апоплексия яичника либо другая острая патология брюшной полости.

Беременность после внематочной беременности

Шансы на нормальную беременность сохраняются даже после сальпингэктомии, ведь фаллопиевы трубы – парный орган. Порядка двух третей женщин способны снова забеременеть. Вероятность повторной внематочной беременности составляет от 7 до 15 процентов. Все зависит от результатов проведенного лечения и состояния сохранившейся маточной трубы.

Нормальная беременность после внематочной беременности и рождение здорового ребенка зависят от предыстории внематочной беременности. В рандомизированном исследовании, проведенном в 2013 году, было установлено, что число нормальных беременностей через 2 года после лечения внематочной беременности составляет приблизительно 64% у женщин, которым была проведена радикальная операция, и 70% – у тех, кому сделали органосохраняющую операцию.Связанные услуги: Ультразвуковое исследование Консультация акушера-гинеколога при беременности

Восстановление после внематочной беременности

После оперативного вмешательство поп поводу эктопической беременности женщина в обязательном порядке должна пройти как послеоперационный период, так и восстановительное время для того, чтобы репродуктивная функция не пострадала. В особенности это касается выполнения пластических операций на маточных трубах. Профилактика спаечного процесса, профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, а также противоспаечная терапия – это основные направления, по которым должна вестись работа во время реабилитации представительницы прекрасного пола. Для этого используется такие группы препаратов:

Антибактериальные препараты, которые вводятся как в операционной, так и в послеоперационном периоде, профилактируя гнойно-воспалительные процесс.

Пробиотические препараты, которые используется вместе с антибиотиками для профилактики дисбактериоза кишечника.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются одновременно и обезболивающими средствами. При необходимости для купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде могут назначаться и наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия солевыми, кристалловидными и коллоидными растворами, направленна на восстановление объема циркулирующей крови.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Затем в реабилитационный период довольно хороший эффект наблюдается от физиотерапии, гирудотерапия также является