Беременность после кесарева сечения: планирование, особенности течения, осложнения, отзывы

Кесарево сечение – полостная операция искусственного родоразрешения, которая имеет четкие показания для ее проведения. Существует мнение, что женщины, у которых первый малыш был рожден путем кесарева сечения, не могут самостоятельно рожать второй или третий раз. Но это не так. Для проведения этого вмешательства нужны показания со стороны матери или ребенка.

Что же представляет собой рубец при различных видах оперативного вмешательства?

При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.).

После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки.

Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее.

Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах.

Плюсы и минусы КС

Неоспоримое преимущество заключается в том, что женщина сможет родить долгожданного ребеночка, даже если деторождение естественным путем невозможно. Например, существует угроза смерти для одного или обоих.

Вторым аргументом «ЗА» можно отметить отсутствие разрывов и/или швов половых органов, исключается разрыв шейки матки и опущения органов мочеполовой системы.

Далее – фактор времени. В среднем, КС без осложнений занимает 20-40 минут. Также нет и схваток, вызывающих сильные боли.

Плюсы и минусы КС

Но, при всех достоинствах, такие роды имеют и ряд недостатков:

  • неприятное самочувствие во время выхода из наркоза (слабость, головокружение, тошнота);
  • специальный режим питания;
  • ограничение физических нагрузок;
  • невозможность сразу взять младенца на руки и начать кормление;
  • необходимость послеоперационной реабилитации, возможно с применением антибиотиков;
  • возможность возникновения осложнений.

Но главное – это психологический фактор. Многие женщины страдают из-за того, что не смогли сделать это сами. Также бытует мнение, что такие дети гораздо слабее рожденных естественным путем.

Запреты на повторную беременность или почему нельзя рожать сразу?

После рождения ребёнка на матке формируется рубец, окончательное заживление которого происходит через 2 года. По истечении указанного отрезка времени организм матери полностью восстанавливается после рождения ребёнка. Если беременность наступила через 2 месяца после кесарева, велика вероятность возникновения неблагоприятных последствий.

Читайте также:  Озонотерапия

Беременность сразу после кесарева подлежит прерыванию. Следует отметить, что существуют различные виды абортов. При традиционном хирургическом методе высока вероятность повреждении матки кюреткой.

Не менее опасен и медикаментозный аборт. При применении соответствующих препаратов может произойти расхождение швов. Относительно безопасным видом аборта выступает вакуум-аспирация.

Поскольку раннее наступление беременности после кесарева нежелательно, женщине следует использовать гормональные лекарства, разрешённые к применению при кормлении грудью. К таким медикаментам относятся:

  • “Лактинет”;
  • “Чарозетта”.

Что делать, если беременность наступила в первый год после операции?

Если в течение двух лет после кесарева наступила новая беременность, не надо предаваться панике. Пациентке потребуется посетить необходимые исследования для того, чтобы исключить возникновение нежелательных последствий.

Беременность через 3-4 месяца после операции

При наступлении беременности через 3 месяца после рождения ребёнка высока вероятность разрыва матки, разрастания плацентарных тканей на область шва, который остался после хирургической манипуляции. Поэтому показано выполнение аборта.

Спустя 6 месяцев

Если беременность наступила через полгода после кесарева, осуществляют мониторинг шва, имеющегося в районе матки. Пациентка подлежит госпитализации в срок 34 недели.

Диагностика состояния рубца после кесарева

Среди методов оценки состоятельности и обширности рубцовых изменений матки применяют:

  • Гистерографию – рентгеновский снимок матки при введении в ее полость рентгенконстрастного вещества.
  • Гистеросальпингографию – рентген с введением контраста как в маточную полость, так и в фаллопиевы трубы.
  • УЗИ – получение движущегося изображения в режиме реального времени. Может проводиться с применением 3D-технологий, которые улучшают визуализацию рубцов.

Наиболее информативна гистероскопия – инструментальное исследование полости матки. Она является инвазивным диагностическим мероприятием, но имеет высокую точность и эффективность.

Диагностика состояния рубца после кесарева

При проведении гистероскопии врач может оценить:

  • цвет, толщину, состояние рубцовой ткани;
  • наличие или отсутствие патологических изменений в области рубца;
  • провести биопсию рубца при подозрении на неопластические процессы;
  • оценить состояние эндометрия.
Читайте также:  Замершая беременность: причины и лечение

Гистероскопия проводится не ранее чем на 8-12 месяц после кесарева сечения. Диагностика назначается на 4-5 день менструального цикла.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины во время осмотра у окулиста выявлены изменения сетчатки, включая ее истончение и признаки угрозы разрыва, то следует провести профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Во время процедуры врач припаивает сетчатку к подлежащим слоям при помощи лазера. Это необходимо сделать в наиболее слабых местах и вокруг разрывов сетчатки. В дальнейшем поврежденная ткань рубцуется, что приводит к формированию прочных спаек. Эту манипуляцию проводят амбулаторно, а занимает она несколько минут. При лазерной коагуляции болевые ощущения отсутствуют. Оптимальным сроком для выполнения операции является первый или второй триместр беременности (но не позже, чем за месяц до предполагаемых родов). Восстановление зрения после процедуры составляет около часа. Если при повторном осмотре офтальмолог не выявляет каких-либо дистрофических изменений сетчатки, то он разрешает естественные роды.

В связи с тем, что лазерная коагуляция лишь уменьшает риск отслоения сетчатки, но не устраняет признаки увеличения глазного яблока и связанную с этим напряженность глазного дна, вопрос о самостоятельных родах можно решить только с учетом состояния сетчатки (особенно периферической ее области).